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同时患上了两种癌症怎么办?这个药给了希望!

时间:2018-10-15 20:49来源:合肥御生堂中医门诊部作者:御生堂中医点击:

随着生活水平和医疗技术的不断提高,人们的平均寿命越来越长,但一些与年龄相关疾病的发病率也一路飙升,比如癌症。

更加不幸的是,有的患者甚至可能会同时罹患2种癌症,真可谓祸不单行。

对于这种比较特殊的情况,如果用目前大热的PD-1治疗能获得效果吗?癌度今天分享两个病例,看看究竟效果如何。

请往下看:

案例①

一名83岁的男子做健康体检后,发现胸部X线检查有不规则阴影。

他有多年的吸烟史,但没有癌症家族史。胸部影像学扫描显示左肺不规则影,径线达33mm,伴腹主动脉淋巴结肿大。

之后进行支气管镜肺活检,诊断他患有IIIA期肺鳞状细胞癌。

由于肺鳞癌患者80岁以上的个体化放疗的效果较差,除紫杉醇外,这位患者仅接受了四个周期的化疗。

在第四个疗程结束时的评估显示该疾病仍然是进展性的,但患者及其家人要求进行除了细胞毒性抗癌药之外的二线治疗。

PD-1抑制剂在这个肺鳞状细胞癌患者中表现出持久的效果。到纳武单抗治疗的第二疗程结束时,可以观察到这个患者肺部肿瘤病灶的快速缩小。

然而,在纳武单抗第五疗程结束时,患者因全身不适和炎症反应增加而住院治疗。

住院后,未发现有肺部肿瘤复发的迹象,但这时患者却出现了尿血的症状。

影像学检查发现膀胱内有肿瘤,患者不幸罹患了膀胱癌,细胞学检查诊断为尿路上皮癌。

由于检查的肺组织PD-L1表达为阳性(70%),因此选择派姆单抗作为第三线疗法。

有趣的是,也有证据表明派姆单抗这个患者的泌尿系统肿瘤有效。在派姆单抗治疗后,肉眼可见的血尿几乎完全消退。

患者目前正在接受新一疗程的派姆单抗,而且没有出现严重的副作用。肺部肿瘤的大小没有增加,并且未观察到膀胱癌的进展。

案例②

一名患有糖尿病和高血压病史的78岁男性罹患有IV期胃癌,该患者除了接受S-1治疗(一种复合抗癌药,在多种肿瘤中有抗肿瘤作用)外,还接受了奥沙利铂治疗。

在胃癌化疗过程中,胸部影像学检查发现左肺S3区域的小结节(5mm)。

虽然胃癌和腹腔内淋巴结对化疗的反应良好,但肺部肿瘤病灶逐渐增大至31×25mm。肺肿瘤被诊断为IVB期鳞状细胞癌。

由于左肺肿瘤的病灶增加,左肺主支气管受到压迫,患者的一般状况恶化(ECOG状态2)。在等待PD-L1表达测试结果的同时,给予除了nab-紫杉醇的卡铂化疗。

然而,在治疗的第6天,患者发生了肺炎引发的脓毒性休克,其中给予去甲肾上腺素,使得化疗的继续变得困难。

2周后,之前检查的肺癌组织PD-L1表达为90%阳性,因此将派姆单抗作为二线治疗措施。此后患者肺肿瘤病灶迅速缩小,而且胃癌也没有复发。

治疗期间没有出现严重的副作用,患者目前正在接受第四次派姆单抗疗程。

总结分析

从这两个案例可以看出,这两位患者都罹患两种癌症,且对PD-1效果不错。

在第一个病例中,患者的肺癌用一种免疫检查点抑制剂成功治疗,但膀胱癌出现进展,患者的一般情况恶化。

在第二个案例中,患者用一种细胞毒性药物治疗胃癌有效,但肺癌出现进展,患者的一般情况恶化。

这两个病例的结果可能看似矛盾,但在老年人患两种癌症的情况下,最初诊断的癌症比第二个癌症更有可能得到有效治疗。

尽管关于肺癌的研究正在迅速发展,但肿瘤的异质性和合并症的复杂性日益增加,这使得治疗的标准化变得混乱。

为此,有人建议根据脑转移的存在与否对治疗进行分类,因为血脑屏障以及基因突变可能是让治疗变得困难重要的复杂因素。

随着人口老龄化的发展,医生将不得不面对越来越多被诊断为同时患有多种癌症的患者。

过去,对于患有其他癌症的肺癌患者,当肺癌对一般抗癌药物没有效果时,姑息治疗是唯一的选择。

然而,由于现在可以使用免疫检查点抑制剂,其具有较少的副作用,并且适用于许多实体肿瘤,因此可以成功治疗更多患有多个癌症的患者,就像本文所讲的案例一样。

这两个案例给了我们一些启示:对于一个肺癌患者,即使同时合并有其它实体肿瘤,免疫检查点抑制剂仍有可能同时发挥不错的疗效,这为肺癌治疗的发展开辟了更有效的途径,即使它与其他癌症合并。

(责任编辑:合肥御生堂中医)
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