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胰头癌的病理生理

时间:2018-09-07 20:20来源:合肥御生堂中医门诊部作者:御生堂中医点击:

  胰头癌45%起源于紧邻胆总管胰内段的胰管上皮,位于胰头上半部分的背侧面,其余的肿瘤累及胰头中央Vater壶腹的背面,即位于钩突内。前者主要阻塞胆总管,后者可累及主胰管,导致梗阻后潴留性囊肿,甚至胰管分支破裂形成假性囊肿。

  胰头癌45%起源于紧邻胆总管胰内段的胰管上皮,位于胰头上半部分的背侧面,其余的肿瘤累及胰头中央Vater壶腹的背面,即位于钩突内。前者主要阻塞胆总管,后者可累及主胰管,导致梗阻后潴留性囊肿,甚至胰管分支破裂形成假性囊肿。

  胰头癌病例分析显示,尽管肿瘤很小,但由于在胰管内生长的特点,80%左右的病例可见胰体尾部腺管扩张和(或)腺体萎缩。不少胰头癌病例往往因梗阻性黄疸就诊,故胆总管、肝内胆管扩张以及胆囊增大也为胰头癌的常见征象。

  胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌最多,约占90%,其组织学分类尚无统一方案,下列分类法可作为参考:

  胰头癌的转移从解剖学角度看,胰腺属于腹膜后器官,位置隐蔽,胰周临近许多重要器官,胰腺的钩突又包绕门静脉等大血管。从肿瘤的生物学特点看,胰头癌对腹主动脉、门静脉等大血管具有高度的侵袭性。有关临床资料指出,早期胰头癌的门静脉受侵率达18%左右;胰头癌对于胆总管胰腺段的侵袭性也很强,即使是和胆总管有相当距离的早期胰头癌,也可表现出“围管浸润”的病理学特点;作为胰头癌最主要的转移方式,淋巴结转移在肿瘤早期即可出现,病理Ⅰ期(肿瘤直径<2cm)者的淋巴结转移率高达36%。另外,胰头癌可以直接浸润破坏神经束膜,并沿束膜间隙转移,这种独特的转移方式往往成为腹膜后软组织肿瘤残留的原因。胰腺癌致死性特高,可能由于它发病诡秘隐匿。确诊时多已进入晚期之故,早期即可转移到区域淋巴结(90%),甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结。确诊时半数以上病人自然已有肝转移,四分之一以上病人已有腹膜种植,三分之一病人已侵犯十二指肠并可溃破。

(责任编辑:合肥御生堂中医)
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