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胰腺癌悄悄来了 治疗要对号入座

时间:2018-09-07 20:21来源:合肥御生堂中医门诊部作者:御生堂中医点击:

  (2)放射治疗:胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。由于胰腺位置深在,周围的胃肠、肝肾、脊髓等对放射线耐受性较低,不利于胰腺癌的放射治疗。但近年来,随着术中放疗及在CT精确定位下制订治疗计划和多野体外放疗的开展,放射治疗已成为胰腺癌治疗中的重要手段之一。术后和不能手术切除的晚期胰腺癌,单纯放疗对患者的生存期无显著影响。联合放、化疗则可有效地缓解症状,减轻疼痛,改善生存质量,并使生存期延长。近年来,有主张在术前进行放、化疗,以控制肿瘤的转移。

  胰腺癌因为治疗手段少、预后差而被称为癌症之王,其发病率有逐年上升的趋势。意大利歌唱家帕瓦罗蒂、苹果公司CEO乔布斯、诺贝尔医学奖获得者加拿大科学家拉尔夫斯坦曼等知名人士,均败给了这同一个对手。

  由于胰腺位置深,前面紧贴胃,所以胰腺癌极易漏诊或误诊,发现时大都已属晚期。中国人民解放军火箭军总医院副院长周丁华教授结合多年临床从医经验,就胰腺癌相关知识进行科普,希望引起大家重视。

  80%的胰腺癌患者确诊后因局部进展和转移而无法手术治疗,只有10%-15%的患者可以将肿瘤完全切除,但即使这样,患者5年生存率也仅有10%。目前治疗原则是:早期胰腺癌以外科根治性手术治疗为主,中晚期胰腺癌以多种手段综合治疗为主。

  外科手术是唯一可能根治的方法。经临床研究,对胰腺癌侵犯大血管而失去根治性手术机会的患者,术前予以高强度聚焦超声治疗,显著提高了手术切除率;对并发严重梗阻性黄疸的胰腺癌患者,先在内镜下放置支架缓解梗阻,再予以高强度聚焦超声治疗,显著提高了患者手术切除率和耐受性。

  (1)外科姑息手术:对于胰腺癌姑息治疗是重要的。因为大约88%的病人由于肿瘤局部扩散和转移而不能实施根治性手术,当原发肿瘤不能切除时,外科医师决定采取何种姑息性措施来减轻胆道或十二指肠的梗阻。

  (2)放射治疗:胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。由于胰腺位置深在,周围的胃肠、肝肾、脊髓等对放射线耐受性较低,不利于胰腺癌的放射治疗。但近年来,随着术中放疗及在CT精确定位下制订治疗计划和多野体外放疗的开展,放射治疗已成为胰腺癌治疗中的重要手段之一。术后和不能手术切除的晚期胰腺癌,单纯放疗对患者的生存期无显著影响。联合放、化疗则可有效地缓解症状,减轻疼痛,改善生存质量,并使生存期延长。近年来,有主张在术前进行放、化疗,以控制肿瘤的转移。

  (3)化疗:对不能手术切除的胰腺癌,或者为预防术后复发,均可进行化学治疗。对胰腺癌的化学治疗,是期望着能降低术后癌复发与转移的发生率。

  (4)高强度聚焦超声治疗:是利用超声波可以穿透软组织并可以聚焦的物理特性,将体外电声换能器产生的多束超声波,借助水介质耦合进入人体并聚焦于靶组织内,通过瞬态高温效应(50℃以上)、空化效应、机械效应等机制,造成超声聚焦损伤区域内的靶组织变性或坏死,达到无创“切除”肿瘤的目的。该方法具有创伤小、无辐射性损伤、无化疗带来的各种副作用。近几年,高强度聚焦超声在胰腺癌的治疗中显示出了其独特的优势,特别是和手术及化疗的结合,显示其广阔的应用前景。

  (5)射频消融:是借助高频交流电流和组织摩擦产生的热造成瘤体组织凝固、变性,达到治疗目的,已广泛用于肝癌、肺癌等肿瘤的治疗,并取得了较好的疗效,但有遗漏之风险。

  (6)微波消融术:是利用探头将微波能量集中在一个区域,使组织细胞内的带电粒子高速振荡,产生热量,致局部组织温度达到65℃-100℃,从而起到杀灭肿瘤细胞的目的。

  目前已成功应用于肝、肾、肺等肿瘤的治疗,并取得了较好的疗效。对于治疗胰腺肿瘤,微波消融也正在应用。

  (7)对症支持治疗:胰腺癌晚期,因胰腺外分泌功能不全,出现脂肪泻者,可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化。对顽固性腹痛,给予镇痛药,包括阿片类镇痛剂;必要时用50%~75%乙醇行腹腔神经丛注射或交感神经切除术。采用高强度聚焦超声治疗,可显著改善顽固性腹痛症状,提高自身抗肿瘤免疫力,提高带瘤生存生活质量。

  病人合理的治疗方案是决定胰腺癌晚期能活多久的最重要的因素。由于晚期胰腺癌大都失去手术切除的机会,其姑息性治疗方法主要有放化疗、局部热消融以及生物治疗。胰腺癌对放化疗不敏感,而局部热消融联合生物治疗,除可直接清除癌体组织外,还可提高免疫机能。目前,随着新的治疗手段,特别是高能量超声波越来越多地应用于胰腺癌晚期的治疗中来,胰腺癌晚期病人的生存期已有明显提高。

  病人身体机能也是重要因素。身体机能好,免疫力强,才能抵抗肿瘤的发展,耐受各种药物治疗。因此,提高免疫机能,增强对肿瘤的抵抗力极为重要。晚期胰腺癌病人应该保持乐观心态,积极配合治疗。在饮食上,胰腺癌病人忌油腻及高脂肪食物,宜多吃具有抗癌止痛作用的食物,如核桃、苦瓜、麦芽等。

  未经治疗的胰腺癌病人,90%以上于诊断明确后一年内死亡。很多胰腺癌患者在患病早期,对身体的不适反应不太注意,让很多胰腺癌患者错过了最佳的治疗时机。把胰腺癌早期的部分症状写出来,便于患者对症,引起早期患者对身体不良反应的重视。40岁以上患者出现下列表现应高度警惕。

  信号一:厌食、消化不良和体重下降。胰腺癌的早期症状表现为厌食、消化不良和体重下降的约有10%,还有一些专家认为纳减、恶心呕吐、大便习惯改变、消瘦为胰体尾癌的四大早期症状,可以以此作为警惕胰腺癌早期的依据。

  信号二:上腹不适和疼痛。具体表现为上腹疼痛和说不清的不适感,闷堵感,时轻时重,时有时无,一般夜间更明显。其不适感的部位较深,范围较广,性质较模糊患者不宜说清楚且有进行性加重现象,并逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛,胰头癌的腹痛偏于右上腹,胰体尾癌偏于左上腹,少数人可有脐周痛。后期可有腹背痛,并且疼痛常与体位有关在仰卧时加剧,坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻。

  信号三:不明原因的黄疸。胰头癌多以阻塞性黄疸为最突出的症状,而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深,且多数病人可因阻塞性黄疸而皮肤瘙痒,致遍体抓痕。上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现,所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。

  尽管目前其确切病因不清楚,但据报道胰腺癌的发生与下列因素有关,大家最好还是了解一下。

  1.吸烟:烟中的亚硝胺是致癌物质,吸入后经血液运至肝脏被激活,排入胆汁后逆流入胰管。此外,吸烟可提高血脂浓度,间接增加致癌危险。吸烟者的胰腺癌发生率为非及烟者的2-2.5倍,发病年龄也提高10-15岁。

  2.高蛋白饮食:动物实验已证实高蛋白饮食与胰腺癌的发生有关。高蛋白和高脂肪饮食可增加胰腺细胞的更新率,因而增加了胰腺对致癌物质的敏感性。

  4.食水果和新鲜蔬菜少:水果和新鲜蔬菜中含有保护人体免患胰腺癌的蛋白酶抑制因子,这些因子可阻止氧基的合成,防止蛋白质被降解成快速分裂癌细胞所需的氨基酸,或抑制聚ADP——核糖核酸的合成,因而减少对DNA的损伤。因此,食水果和新鲜蔬菜少可增加胰腺癌的发病率。此外,食煎烤的肉类食物也能增加其发病率。

  5.某些疾病与胰腺癌的发病率增高有关:糖尿病患者胰腺癌的发病率约为正常人群的2-4倍。有钙化灶的慢性胰腺炎胰腺癌的发病率较一般人群高出100倍。胃部切除后20年发生胰腺癌的危险性比一般人群高5-7倍,这是由于丧失了胃对胰腺的调节功能使之不能对有害物质作出反应;小肠对代谢的解毒作用亦因胃切除而受影响,致使胰腺与致癌物质接触的机会增多。

  6.职业环境:在制造萘胺和苯胺的化工厂中工作的工人。胰腺癌的发病率较一般工人高5倍。另据调查,在油化工和珠宝制作处工作的工人胰腺癌的发病率也较高。

(责任编辑:合肥御生堂中医)
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